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    肩負重任,托起希望 ——需要重視中風患者肩關節半脫位

    作者: 來源: 時間:2019-12-10 09:03:29 瀏覽次數:1602

      肩關節半脫位是中風偏癱的常見并發癥之一,特點就是在偏癱后并不會馬上出現,到幾周左右開始坐位時,由重力影響而逐漸發生。大部分是在發病早期軟癱期肌力差時沒有及時預防,比如沒有做到良肢位擺放,坐位時患側上肢長時間懸垂,家屬扶持時無意中牽拉等等,使肩關節的關節囊和韌帶拉長、松弛,從而發生的。早期,病人大多沒有什么不適感覺。隨后,患側上肢在垂放時間長時逐漸出現牽拉不適的感覺或者開始疼痛。如果旁人幫助抬起上肢或者將上肢支撐起來,不適和疼痛等癥狀會減輕甚至消失。然而,支撐去除后,癥狀會再次出現。如果不做處理,癥狀會一直加重,肩關節活動會明顯受限。眾所周知,上肢和手的功能對日常生活極為重要。偏癱病人一旦合并肩關節半脫位,大多恢復困難,嚴重影響病人的自理能力。


     


           怎么判斷有沒有肩關節半脫位

      最簡單的方法是觸診法“摸一摸”。由于肱骨頭在關節盂下滑,病人靜態坐位、雙上肢自然垂于體側時,其患側肩峰與肱骨頭之間出現明顯的凹陷。如果用示指觸診二者之間的距離,可以觸及約半橫指或一橫指的距離,甚至更多。也可以使用人體測量學、X檢查等方法精確診斷。

           如何早期預防

      注意避免誘發因素。比如臥床時采取良好的功能體位。不管是健側臥位、患側臥位和仰臥位,都以患側上肢適當前屈與外展為基本原則。


      坐位時患側肘部、腕部和手應有良好的支撐。坐輪椅時可以用枕頭將上肢放置在扶手上,或者直接安裝扶手支撐臺。床上坐位或者立位時可以選擇合適的肩托,來用以支撐。比如這種肩托可以模仿三角肌的作用,能有效固定肱骨頭,減輕肩關節負荷,配合腋下氣囊,可使肩關節適度外展外旋,保持良好體位。而且氣囊份量極輕,不會增加肩部壓力,也會不影響上肢血液循環。當上肢功能恢復較好,肩關節半脫位發生幾率明顯降低時,可停止佩戴肩托。


          


    肩拖的具體佩戴方法

      不建議使用肩部的吊帶和三角巾等,因其會造成前臂屈曲內收,限制上肢的活動,甚至加劇肌肉攣縮。

      家屬也應隨時注意避免牽拉患側上肢??傊?,正確的姿勢擺放可以保持松弛的肩關節的相對穩定,使肱骨頭不易向下或向側方移動,預防肩關節半脫位的發生。


      肩關節半脫位除了采取預防措施,另外一旦出現,還要有些針對性的治療方法。

      最主要的是運動療法:在保護肩關節正確位置的前提下,盡早進行患肢的功能訓練,能夠防止肌肉攣縮及肱骨頭滑脫,有效提高肩周肌肉的張力,增強肌力,改善肩胛帶的穩定性,減輕肩關節半脫位??梢赃M行早期適當的、無痛范圍內的肩關節被動活動,健側肢體輔助患側肢體活動訓練,合理的肩關節負重、擠壓、外展及前屈訓練,肩胛上提訓練,神經肌肉促進手法,等等。

      其次是物理療法:可以采用神經肌肉電刺激,最常用的有功能性電刺激和經皮神經電刺激,刺激肩關節穩定性肌群,使其產生運動,調節其肌張力和肌力。通過調整肩關節位置,改善肩關節半脫位。當然,在治療時期也需要時刻注意肩關節的正確擺放姿勢,這些都有助于肩關節半脫位的治療。

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    馮罡

    副主任醫師 康復科主任

      針灸學家邵經明教授再傳弟子,邵素菊教授之學術傳承者。在北京跟隨閻潤茗、葉成亮、周樂年等中醫針灸名家學藝數年。擅長運用無痛針刺、灸法、針刀、埋線、中藥、貼敷、注射、牽引、整脊等方法治療頸椎病、肩周炎、腰椎病、過敏性鼻炎、哮喘、慢支、面癱、面肌痙攣、三叉神經痛、眩暈、耳鳴、神經性頭痛、腦梗后遺癥、單純性肥胖、胃腸炎、風濕及類風濕性關節炎、黃褐斑、痤瘡、帶狀皰疹、小兒遺尿、男科病、婦科病及疑難雜癥。對急性軟組織扭傷、急性胃腸炎、小兒腹瀉、腫瘤放、化療后白細胞減少等毒副反應有獨特見解。在國家核心期刊(中文、英文)發表論文12篇,參編書籍5部,參加國家級課題3項、省級課題1項,獲省教育廳科技成果獎一等獎1項,市科技進步獎二等獎1項。

      電話:0392-3377070

    康復科供稿